目前我国心血管疾病患者已经超过了3.3亿人，其中最常见的就是缺血性心脏病炒股配资平台排名，在这类患者中有放了支架活到八九十的，也有术后一个月就又再次心肌梗塞去世的。那么，究竟为什么医生会建议放支架，又有哪些注意事项呢？
一、为什么医生会建议放心脏支架？
数据显示，年龄超过65岁人群冠状动脉粥样硬化性心脏病死亡率，占同年龄段心血管死亡的41%，且在近6年，以年均超15%的速度持续增长。
此类疾病的发生，主要就是由于血管里的斑块。正常来讲，不受控的慢性病（如“三高”)以及不良生活习惯（如吸烟、酗酒、熬夜等）都会加速冠状动脉的内皮细胞损伤，这也就给一些脂质成分（如LDL-C）的沉积提供了有利条件。同时免疫系统也会迅速启动炎症反应，大量脂质就会被吞噬形成泡沫细胞，随着它们的不断堆积最终变为粥一样的脂质斑块。
如果斑块小，血管狭窄程度还不是很严重，供应心肌的血液受到的影响很小，患者基本也没有什么外在的症状。但随着斑块的变大，当管腔狭窄度超过70%的时候，血流通过就会严重受到影响，在心脏负荷增加的情况下（如剧烈运动、寒冷刺激、情绪激动等），心肌无法获得足够的血流就会出现缺血缺氧。此时，患者心前区会感觉很憋闷，并疼的让人窒息，也就是心绞痛。
如果斑块不稳定，其表面的纤维帽较薄就很容易破裂，造成冠状动脉急性闭塞，这种情况假如持续时间超过20分钟，就会引起心肌梗死。
而在冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗手段中，心脏支架是解决以上问题的核心手段之一。支架从外观来看，它是一种由不锈钢、钴铬合金等金属材质制作而成的微小金属网管，具有良好的生物相容性和机械性能，可以在人体内长期稳定存在。
一般在手术的时候会进行局部麻醉，医生会把一根细长的导管插入血管，一直送到冠状动脉开口的地方，再通过导管向冠状动脉里面注入造影剂，在X光透视下冠状动脉的形态和狭窄部位就会显示出来。接着，会把带有支架的球囊导管沿着导丝送到狭窄的地方，扩张球囊使其撑开并紧贴着血管壁，让管腔恢复原来的通畅，这样心肌又可以保证充足的血液供应了，这也成为无数冠状动脉粥样硬化性心脏病的救命稻草。
但正也是因为它直接接触到了心脏，当医生建议患者植入支架的时候，很多患者是焦虑的，由于相关知识有限，他们又怕被过度治疗，又怕错过了治疗。一些患者还会担心万一支架放进身体里掉了怎么办，或者过期了怎么办？这些困惑如果不厘清，直接会影响治疗的最终决策，使患者处于更危险的境地。
二、关于心脏支架，这三点要搞明白！
1、血管堵了，并非一定要放心脏支架！
其实生活中很多人对心脏支架了解并不深，多数的认知来源于道听途说或者是影视剧里面的急救。尤其是，身边一些心梗成功救治案例，都放了支架，就会给人一种错觉，似乎血管一堵就得放一个。但其实，它并不是治疗血管狭窄的唯一选择，如果盲目的要求医生去放，反而可能陷入过度医疗的陷阱。
对于冠脉狭窄程度超过临界值（＞70%）且伴随缺血的时候，这种介入治疗无疑是重要的选择，尤其适用于急性心肌梗死患者，每延迟一分钟开通血管，都会有大量心肌细胞因缺血而坏死，支架的快速植入能最大限度的挽救心肌，降低患者的死亡风险。
同时，对于稳定型心绞痛患者，如果药物治疗效果不是很好，且血管的狭窄度已经超过了90%，那么植入支架同样可以明显的改善患者心痛的症状，也可以让患者更舒服一些。
但对于大多数的稳定型心绞痛患者来说，如果血管狭窄程度在70%以下（尤其是＜50%），或者虽然存在狭窄但并没有引起大范围的心肌缺血，那么，积极的药物治疗（如他汀降脂、控制血压血糖），再结合严格的生活方式改善（如戒烟、运动等），完全可以长期稳定病情，降低心梗的发生风险。相反，他们术后长期服用抗血小板药物带来的出血风险，可能会直接抵消掉支架有限的获益。
所以，如果是急性心肌梗死或不稳定心绞痛，支架是救命的措施，但如果是慢性稳定状态，那放不放支架就要权衡一下利弊了，获益未必大于风险。
2、心脏支架不会失效，没有所谓保质期！
也会有很多心脏支架术后的患者常会焦虑，自己放的支架还能用多久，会不会不管用了，又或者需不需要再换一个。因为会有一些患者放了没多久的支架，血管又堵了，大家都会误认为这是支架失效了。
但其实对于这种植入人体的医疗器械，它的本质上是一个金属材质的网状结构物，为的是在血管狭窄的地方提供一个持久的支撑力，把斑块压在血管壁上，让管腔恢复原来的通畅。从结构上来讲它并不存在失效一说，介入术后它会和血管壁紧密贴合，血管内皮细胞会慢慢覆盖在它的表面，使其成为血管壁的一部分，这个内皮化的过程通常在术后几个月到一年内完成。
而之所以我们有时会听到放了支架又堵了，其原因并不是支架本身坏掉了，而是血管对支架这个异物的一种反应，当金属支架撑开狭窄血管的瞬间，血管内皮细胞会因机械损伤而脱落，暴露出皮下组织，这立即激活血小板释放促凝物质，同时炎症细胞会释放炎症因子使平滑肌细胞向内膜迁移。如果这个过程过度活跃，那么其厚度可达正常内膜的3至5倍，严重的时候甚至可以完全阻塞血管腔。
所以，现在一些支架外表面都会涂一些抗增殖药物，可以把再狭窄率从裸支架的20%至30%降到5%至10%左右。
不过，如果是本身存在胰岛素抵抗、高同型半胱氨酸血症等代谢异常的患者，药物释放效率会受到影响，再狭窄风险仍然会升高。
而且，临床上有高达40%的患者，由于抗血小板药物的不良反应（如胃肠道出血等）及经济负担等因素，选择擅自停药。还有患者的血压、血糖长期得不到控制，忽高忽低，这些都会刺激内皮细胞，使支架内再狭窄风险增加数倍。也可能使支架外血管快速出现新病变，诱发急性心肌梗死，毕竟在支架术后5年内，约20%的患者会因非支架血管病变需再次血运重建。
所以，一个管理得当的支架，其实可以为患者服务数十年甚至终身。
3、心脏支架不会随时掉，依然可以像健康人一样生活！
很多患者也会担心，装了支架之后，万一掉了怎么办。以至于他们在手术后，不敢活动和锻炼，甚至连咳嗽都怕震掉支架，只敢躺着。殊不知，这样反而更容易增加血栓风险。
其实，虽然支架是撑开了血管，但它并不是大家想象中的那样简单的开合撑，而是通过高压（约达15个大气压）球囊扩张，实现和血管壁的永久性的嵌合。
这一压力会迫使支架的金属网丝发生塑性变形，从收缩状态扩张到和血管内径匹配的尺寸，就像平时我们看到的钢筋嵌入混凝土一样，两者结合的强度远远超过我们日常活动产生的应力。
所以，不管是平时我们做家务，还是跑步，坐飞机、高铁等所产生的颠簸，都没有办法撼动已经和血管壁结合的支架，完全可以像健康人一样生活。而且，本身也是建议患者正常活动的，这也是康复治疗中最重要的一部分。
三、装了心脏支架，该如何长期管理？
和药物的保守治疗相比，支架的介入治疗可以更直接、迅速地解决局部严重的狭窄问题，对于急性心肌梗死患者来说是挽救生命的关键措施。但是，多数人会觉得装上支架就意味着病被治愈了，其实并不是。
支架解决的只是患者局部最严重的血管狭窄，它并没有改变其本身就存在动脉粥样硬化这个全身性疾病。放了支架以后，患者的症状可能会改善很多，就比如原本走几步路就胸闷、上个楼梯就气喘，虽然这些症状都有所缓解了，但这并不等于说患者的病就被治愈了。因为动脉粥样硬化依然还在全身发生，其他地方的血管也可能发生严重的狭窄，支架里面也存在着远期再狭窄的风险。
所以，支架的介入只能说是一种可以缓解症状的干预手段，为后续的身体长期管理创造了条件，但真正的还是需要依靠持续的药物管理和健康的生活方式来逆转斑块，或者延缓其进展。
其实支架作为异物进入血管以后的24小时至30天是最危险的，这个时候血管的内皮还没有完全的覆盖支架，血栓形成的风险极高，一旦此时发生并发症那往往也是最致命的。所以，规律的遵医嘱服药，才能全面抑制血小板聚集，降低支架内血栓风险。
还有他汀类药物，它不仅可以通过降低LDL-C水平，延缓粥样硬化进展，还能稳定已经形成的斑块，防止其破裂，同时促进血管修复。即使LDL-C达标也不应该私自停药，且用药期间需定期复查肝功能（转氨酶）和肌酸激酶，警惕药物性肝损伤或横纹肌溶解症，如果出现严重的不良反应则要在医生指导下调整用药方案。
如果是合并有高血压或者糖尿病的患者，切勿根据自我感觉，认为没有症状就不需要继续服药，或者私自更改用药的剂量，这样反而会由于血压、血糖的忽上忽下，增加心血管事件风险。
支架植入术后，患者也必须严控日常的饮食，一定要做到低盐、低油、低糖，像腌制食品、加工肉类这类食物，以及油炸食品、奶油蛋糕、甜饮料等应该果断的舍弃。
建议每天要吃一斤以上的蔬菜，且种类尽量多样化，可以用一些全谷物（如燕麦、糙米等）代替一半的大米、白面，还有每餐都要包含适量的优质蛋白（如鱼肉、去皮禽肉、豆类、低脂奶制品等）。
同时，患者要学会自我监测，留意有没有突然又出现一些再狭窄或其他心血管问题的症状（如胸痛、胸闷等），一旦出现就应该立刻停止活动，原地休息，如果症状越来越严重，应该立刻就医。血压、血糖偏高的也要做好家庭测量，并定期到医院复查，除了血液检查之外，还包括心电图、心脏超声、冠脉造影等。
总而言之：心脏支架并非洪水猛兽，也非一劳永逸之法，只有正确认识它的作用、适用范围以及术后所需的综合管理，才能做出明智的治疗决策，并有效降低急性心血管事件复发的风险。
参考文献：
[1]张文佳.心脏支架术后为什么还要服用药物[J].保健与生活, 2025(9):46-46.
[2]庄少伟,李光召.心脏支架术后六问[J].大众医学, 2023, 000(7):2.
[3]张冬梅.冠心病心脏支架患者的护理对策分析[J].中国卫生产业炒股配资平台排名, 2013, 10(21):2.
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